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談到腹瀉，首先拜讀黃瑽寧醫師的拉肚子衛教。
◎ 腹瀉的原因
1.大部分的腹瀉都是病毒性感染所引起。
2.小部份是細菌性（包括食物中毒）或寄生蟲感染的腸胃炎。
3.嬰幼兒餵母奶若一天便便好幾次大多是正常的。
4.嬰幼兒如果不是餵母奶，而有腹瀉，可能是牛奶蛋白過敏。
5.其他少見的腹瀉原因：腸套疊，巨結腸症..

病毒性的腸胃炎以輪狀病毒，諾羅病毒居多；
而細菌性的腸胃炎常見的菌種是沙門氏菌，彎曲桿菌，與產氣單胞菌屬等等。
通常病毒性腸胃炎糞便比較稀，黃，水；而細菌性腸胃炎則是黏，臭，綠，有血絲。
不過這些都是經驗談，並非百分之百準確。

★ 小豬蛋一生病，把拔馬上拿出黃瑽寧醫生的輕鬆當爸媽，孩子更健康研讀。

小豬蛋這次腹瀉，就醫的時間比較早，一開始醫生判斷可能是病毒性腸胃炎。
關於病毒性腸胃炎，在王杰凱醫生的網誌也有篇蠻詳細的說明：
最常引起病毒性腸胃炎的病毒為諾羅病毒及輪狀病毒，
而杯狀病毒（Calicivirus）、星狀病毒（Astrovirus）以及
腺病毒（Adenovirus）40和41型也可能致病。

以後來小豬蛋的症狀看來，也難保不是細菌性腸胃炎。
夏季容易流行的細菌性腸胃炎，可以看看小兒急診謝宗學醫生這篇：
炎熱、潮濕的夏季不利腸胃炎病毒生存，
取而代之的是喜好熱、濕環境的腸胃炎細菌，
其中沙門氏桿菌是兒童最常見的細菌型腸胃炎。
糞便常帶有黏液和血絲，約 70 % 的人會合併中度發燒 （38.5 ~39度），
但亦可見大於 40 度以上的高燒。
細菌感染通常需要使用抗生素治療，
但沙門氏菌腸胃炎在健康的兒童身上是一種自癒性的疾病，
也就是說不用治療也會自己痊癒，
健康的兒童症狀會在 2~7 天內自行緩解，罕見有致死的病例發生

◎ 就醫時機
1.糞便有血絲。
2.有脫水跡象。脫水的症狀為：哭無眼淚，嘴唇乾燥，手汗減少，八小時都沒有尿尿。
3.精神活動力變的很差。
4.腹瀉合併發燒已經兩天。
5.慢性腹瀉兩週以上。

補充楊淑芬醫師的脫水狀況如下：
1.輕度脫水：體重減輕4～5％，孩子會有口渴、不安的狀況。
2.中度脫水：體重減輕6～9％，除了口渴、不安的狀況外，
孩子還會有嗜睡、心跳、呼吸增加、嘴唇乾燥、眼皮下陷、眼淚少等現象。
3.重度脫水：體重減輕10％以上，孩子會有手腳冰冷、昏睡、
心跳呼吸加速、囟門及眼球嚴重下陷、無眼淚、無尿液，嚴重者還會昏迷、抽搐。

小豬蛋這次就醫時，一些症狀還沒出現，
不過在家觀察，有時會受到其他壓力，像是阿母會照三餐打電話詢問退燒沒？
或是在你表明還沒打算送醫時，說：「好啦，隨便你」之類讓馬麻深感威脅的話。
孩子生病，最緊張心疼的就是爸媽，退燒的方法很多，就是沒有”電話退燒”這一項啊><！
我就已經焦頭爛額，預先提醒阿母別照三餐打，
阿母就跟我鬧彆扭「今天才打一通」，實在是超無言的啊…
不過知道醫生朋友甚至是小兒科專門的，在家也都得面臨長輩的壓力，
甚至送急診（長輩連自己養出來的醫生都不放心啊orz），就覺得平衡多了XD！

◎ 居家照護
1.吃以澱粉質為主的食物：
稀飯、白飯、白饅頭、白吐司、蘇打餅乾、米湯、白麵條、馬鈴薯，水果可吃蘋果或香蕉泥。
上述澱粉質飲食要持續到沒有腹瀉後一到兩天，才可以恢復正常飲食。
2.不要吃蔬菜，其他水果，蛋類，豆類，油脂類等等食物。
3.補充水分很重要，喝白開水或電解水，不限量。
4.不要喝運動飲料、果汁、牛奶；這些飲品會讓您的孩子拉更嚴重。
5.若有止瀉藥可以配合著吃，然而藥物只是輔助，食物控制才是重點。
有些較強的藥物要在醫生指示下服用，切勿自做主張。

★ 止瀉可能加重病情，謝宗學醫生、黃瑽寧醫生，和養出有抵抗力的孩子都有提到。

關於怎麼吃這點，網路搜尋到的小兒科醫師建議不盡相同，
正好前幾天才看到黃瑽寧醫師這篇腹瀉別禁食，喝米湯更好，
提到「禁食」和「BRAT飲食」是比較過時的觀念。
節錄重點：
※ 上帝特別給腹瀉者留下了一扇「吸收之窗」，就在我們的小腸黏膜深處，
仍然保有完整的功能。這個倖存的吸收之窗，名字就叫做「葡萄糖─鈉離子」傳輸器。
※ 這個傳輸器所運送的兩種物質，其實就是「稀飯」和「鹽巴」所分解而成的「葡萄糖與鈉離子」
※ 比例：半杯米湯，加上兩杯開水和四分之一茶匙的鹽巴，每天以這樣的鹽巴米湯補充水分。
可藉由市售的「電解質液」來替代「鹽巴米湯」。
（葡萄糖每100毫升不可超過2.5公克，滲透壓小於250 mOsm/公升）
※ 蘋果果糖含量高，吃下肚後滲透壓上升，反而拉得更慘。香蕉的部分則是要選擇「綠色」的生香蕉。
※ 禁食一旦超過十二小時，小腸黏膜就開始萎縮，小腸恢復期會拖長。

★ 週末正好EPH 有買回綠綠黃黃的香蕉，稍微符合要求，這幾天都有吃。

★ 養出有抵抗力的孩子也是小豬蛋生病就會拿出來的家庭常備醫書XD，
漫畫插圖非常可愛，我很喜歡，也買了養出有抵抗力的孩子2。 

養出有抵抗力的孩子裡對腹瀉的飲食原則比黃瑽寧醫生的要寬鬆些。（日本的育兒書向來偏溫柔XD）
照護原則是：
1.補充因腹瀉流失的水分、鹽分。
2.孩子食慾若和平常一樣，與其給他討厭而不吃的東西，不如給他他想吃的東西。
3.腹瀉狀況嚴重時，補充ORS（口服脫水補充液）。
ORS製作方法：砂糖4大匙半（40g）、食鹽半小匙（3g）、熱水冷卻1公升。

◎ 預防腹瀉
綜合幾位醫師的忠告，紀錄一下預防腹瀉的方法。
1.勤洗手。
→腸胃炎幾乎都是糞口傳染；病毒性腸胃炎可以飛沫傳染。
2.飲用水一定要煮沸；不吃沒有煮熟的肉品、海鮮和蛋類。
→細菌性腸胃炎有時來自不乾淨的水，未煮熟的食物，
因此不要喝山泉水，也不要喝地下水，熟食是最好的保護，生食永遠有潛在的危險。
3.病童吃剩的食物，不可拿來吃。

※ 正確洗手的方法：
1. 內：雙手手心相互搓揉。
2. 外：手掌對手背相互搓揉。
3. 夾：雙手搓洗時，十指交叉扣緊，順便搓揉指縫間。
4. 弓：手心與手指背間相互搓揉。
5. 大：是提醒，洗手時也可順便幫大拇指按摩、搓揉虎口的位置。
6. 立：是要洗淨藏在指甲細縫裡的病菌，因此要把手指立起來，對著掌心搓揉。
7. 腕：是手腕部分，必須沖洗乾淨。

這次小豬蛋腸胃炎，說真的還蠻難抓出兇手XD！
因為正好是在回婆家＆出遊之後，就是馬麻強迫自己放手的時候，
不像平常在家有馬麻潔癖保護，溫室小豬蛋很快地中鏢了Orz。
若是病毒性腸胃炎，嘉義白人牙膏觀光工廠＆人山人海台中IKEA都是嫌疑犯XD。
細菌性腸胃炎的話，數隻冰棒＆和公婆外食時，最後1.2片馬麻沒燙的西瓜嫌疑最大。
整理本篇的這天，小豬蛋起床還是拉了肚子，邁入拉肚子的第8天，
真希望快點見到健康的香蕉便先生啊 ！！！

延伸閱讀：
[育兒] 小豬蛋發燒＆腹瀉小記